Про резус-конфликт. Резус-конфликт: причины и лечение Симптомы резус конфликта у беременной

Иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного.

Общие сведения

Резус-конфликт может возникать у женщин с отрицательным резусом во время беременности или в процессе родов, если ребенок унаследовал положительный резус отца. Резус-фактор (Rh) крови человека - особый липопротеид (D-агглютиноген) в системе резус, находящийся на поверхности эритроцитов. Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).

Причины резус-конфликта

Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводи­лось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности : искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения . Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона , кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма. У беременной с Rh (-), страдающей гестозом , диабетом , перенесшей грипп и ОРЗ , может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител. Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).

Механизм развития резус-конфликта

Резус-фактор наследуется как доминантный признак, поэтому у Rh (-) мамы при гомозиготности (DD) Rh (+) отца – ребенок всегда Rh (+), ввиду чего высок риск резус-конфликта. В случае гетерозиготности (Dd) отца возможности появления ребенка с положительным или отрицательным резусом одинаковы.

Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта.

Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода.

Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G).

За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние - гемолитическая болезнь плода , характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом. Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка - «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни.

Симптомы резус-конфликта

Резус-конфликт не вызывает специфических клинических проявлений у беременной женщины, а обнаруживается по наличию в ее крови антител к Rh-фактору. Иногда резус-конфликт может сопровождаться сходными с гестозом функциональными расстройствами.

Резус-конфликт проявляется развитием гемолитической болезни плода, которая при раннем начале может приводить к его внутриутробной гибели с 20 по 30-ю неделю беременности, выкидышу, мертворождению, преждевременным родам, а также рождению доношенного ребенка с анемической, желтушной или отечной формой данного заболевания. Общими проявлениями резус-конфликта у плода являются: анемия, появление в крови незрелых эритроцитов (ретикулоцитоз, эритробластоз), гипоксическое поражение важных органов, гепато- и спеленомегалия.

Тяжесть проявлений резус-конфликта может определяться количеством антирезусных антител в крови матери и степенью зрелости ребенка. Крайне тяжело при резус-конфликте может протекать отечная форма гемолитической болезни плода - с увеличением размеров органов; резко выраженной анемией, гипоальбуминемией; появлением отеков, асцита; утолщением плаценты и увеличением объема околоплодных вод. При резус-конфликте может развиться водянка плода , отечный синдром новорожденного, увеличение массы ребенка почти в 2 раза, что может привести к летальному исходу.

Небольшая степень патологии наблюдается при анемичной форме гемолитической болезни; желтушная форма выражается желтушной окраской кожи, увеличением печени, селезенки, сердца и лимфоузлов, гипербилирубинемией. Билирубиновая интоксикация при резус-конфликте вызывает поражение ЦНС и проявляется вялостью ребенка, плохим аппетитом, частым срыгиванием, рвотой, сниженными рефлексами, судорогами, что впоследствии может привести к отставанию его психического и умственного развития, потере слуха.

Диагностика резус–конфликта

Диагностика резус-конфликта начинается с определения Rh-принадлежности женщины и ее мужа (желательно еще до наступления первой беременности или на самом раннем ее сроке). Если будущие мать и отец имеют отрицательные резусы – нет необходимости дальнейшего обследования.

Для прогноза резус-конфликта у Rh (-) женщин важными являются данные о проводимых в прошлом переливаниях крови без учета Rh-принадлежности, предыдущих беременностях и их исходах (наличие самопроизвольного выкидыша, медаборта , внутриутробной гибели плода , рождения ребенка с гемолитической болезнью), которые могут указывать на возможную изоиммунизацию.

Диагностика резус-конфликта включает определение титра и класса антирезусных антител в крови, которое проводится при первой беременности женщинам, несенсибилизированным по резусу - каждые 2 месяца; сенсибилизированным - до 32 недель гестации каждый месяц, с 32 -35 недели – каждые 2 недели, с 35 недель – еженедельно. Поскольку нет прямой зависимости степени поражения плода от величины титра антирезусных антител, то этот анализ не дает точного представления о состоянии плода при резус-конфликте.

Для контроля состояния плода проводится УЗ-исследование (4 раза в период с 20 по 36 неделю беременности и непосредственно перед родами), позволяющее наблюдать динамику его роста и развития. С целью прогноза резус-конфликта по УЗИ оценивают величину плаценты, размеры живота плода (в т. ч. печени и селезенки), выявляют наличие многоводия , асцита , расширение вен пуповины.

Проведение электрокардиографии (ЭКГ), фонокардиографии плода (ФКГ) и кардиотокографии (КТГ) позволяет гинекологу, осуществляющему ведение беременности , определить степень гипоксии плода при резус-конфликте. Важные данные дает пренатальная диагностика резус-конфликта методами амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови) в динамике под контролем УЗИ. Амниоцентез проводят с 34 по 36-ю недели беременности: в околоплодных водах определяют титр антирезусных антител, пол будущего ребенка, оптическую плотность билирубина, степень зрелости легких плода.

Точно определить степень тяжести анемии при резус-конфликте позволяет кордоцентез, способствующий определению по пуповинной крови плода группу крови и Rh-фактор; уровни гемоглобина, билирубина, сывороточного белка; гематокрит, количество ретикулоцитов; антител, фиксированных на эритроцитах плода; газов крови.

Лечение резус-конфликта

Для ослабления резус-конфликта всем Rh (–) беременным на сроке 10-12, 22-24 и 32-34 недели гестации проводят курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии, включающей витамины, метаболические средства, препараты кальция и железа, антигистаминные средства, кислородотерапию. На сроке гестации более 36 недель при наличии Rh-сенсибилизации матери и удовлетворительного состояния плода возможно самостоятельное родоразрешение.

Если при резус-конфликте отмечается тяжелое состояние плода - проводят плановое кесарево сечение на сроке 37 - 38 недель. Если такой возможности нет, плоду под контролем УЗИ выполняют внутриутробное переливание крови через пуповинную вену, что позволяет частично компенсировать явления анемии и гипоксии и продлить беременность.

При резус-конфликте возможно назначение беременной плазмафереза во второй половине гестации, чтобы снизить титр антител к Rh (+) эритроцитам плода в крови матери. При тяжелой степени гемолитического поражения плода сразу же после родов ребенку проводят процедуру заменного переливания одногруппной Rh-отрицательной крови или плазмы или эритроцитной массы I группы; начинают лечение гемолитической болезни новорожденного.

В течение 2 недель после родов не разрешается грудное вскармливание ребенка с признаками гемолитической болезни, чтобы не ухудшить состояние младенца. Если при резус – конфликте у новорожденного нет симптомов этого заболевания, то после инъекции маме антирезусного иммуноглобулина кормление грудью проводят без ограничений.

Профилактика резус-конфликта

Чтобы избежать весьма тяжелых последствий для ребенка при Rh-несовместимой беременности первостепенной задачей в гинекологии является предупреждение развития Rh-иммунизации и резус-конфликта. Большое значение для профилактики резус – конфликта у Rh (-) женщины имеет учет резус совместимости с донором при переливании крови, обязательное сохранение первой беременности, отсутствие в анамнезе абортов.

Важную роль в предупреждении резус-конфликта играет планирование беременности, с обследованием женщины на группу крови, Rh- фактор, на наличие антирезусных антител в крови. Риск развития резус-конфликта и наличие антител к резусу в крови женщины не является противопоказанием к беременности и поводом для ее прерывания.

Специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (-), не сенсибилизированным к Rh-антигену. Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые возможно попали в кровоток женщины, тем самым, предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта. Для высокой эффективности профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки введения препа­рата.

Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (-) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беремен­ностью. Антирезусный иммуноглобулин назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта, на 28 неделе гестации (иногда, повторно на 34 неделе) для профилактики гемолитической болезни плода. Если у беременной с Rh (-) наблюдались кровотечения (при отслойке плаценты , травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце гестации.

В первые 48 – 72 ч после родов, в случае рождения Rh (+) ребенка и отсутствия антител к резусу в крови матери, инъекцию RhoGAM повторяют. Это позволяет избежать Rh-сенсибилизации и резус-конфликта в следующей беременности. Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта препарат нужно вводить снова. Для Rh (-) женщин, уже сенсибилизированных к резус–антигену RhoGAM не эффективен.

Веками рождение здорового малыша становилось настоящим чудом. Практически каждая женщина в былые века сталкивалась с ситуацией невынашивания ребенка или прерванной беременностью. В наше время наоборот негативный результат стал практически уникальным случаем. Значительную роль в улучшении ситуации сыграло открытие резус факторов человека, что помогло исключить резус-конфликт матери и плода.

Вконтакте

Роль резус фактора

Современные ученые и медики хорошо знают, что представляет собой резус-фактор.

Важно! Жители нашей планеты отличаются присутствием или отсутствием на поверхности эритроцитов крови особого белка.

У большей части населения, порядка 85%, он присутствует. Такие люди относятся к резус-положительным Rh+. Остальная часть населения является резус отрицательной Rh- и не имеет такого белка.

Это отличие в обычной жизни никакой роли не играет. Влияет только на иммунный статус. Резус-фактор важно знать в случае переливания крови, и оценивая резус конфликт при беременности, симптомы определит во время осмотра каждый опытный врач.

Отрицательными факторами при возникновении несовместимости по этому показателю мамы и её будущего малыша может стать:

• выкидыш;
• смерть плода внутри утробы;
• рождение мертвого ребенка;
• привычное невынашивание.

Причины появления конфликта

Женский организм воспринимает того, кто в ней развивается, в роли чужеродного вещества. Происходит сенсибилизация, то есть повышенная чувствительность к чужеродным веществам. В результате организм принимает решение избавить женщину от постоянного негативного фактора влияния. Развитие конфликта происходит за счет проникновения эритроцитов ребенка в организм матери через плаценту.

Уровень проблемы нарастает с каждой беременностью. Отрицательная реакция возникает только, когда подобное положение антителам уже известно. Например, мамочка в Rh- уже родила ребенка с Rh+. Или в первый раз итогом вынашивания стали аборт или выкидыш . В некоторых случаях симптоматика бывает вызвана неправильно проведенным переливанием крови, во время которого в организм была введена кровь с неправильным резусом.

Это связано с попаданием антител «положительного» ребенка или иного попадания «положительной» крови в организм «отрицательной матери». Во время первой беременности такая проблема женщине и её ребенку не угрожает. Все 9 месяцев тесно связанные организмы плода и женщины не связаны и действуют независимо. При повторном попадании организм женщины уже имеет опыт столкновения с чужеродными элементами, поэтому начинает с ними бороться.

Чем характеризуется проблема

Сложно точно сказать, на каком сроке может гарантировано проявиться резус конфликт. Первые проявления могут быть выявлены на самых ранних сроках развития , или проявиться уже после рождения ребенка. Но все-таки попробовать выявить резус конфликт при беременности поможет таблица титров. Такая методика используется для осуществления анализа крови находящейся в ожидании женщины на антитела. Первое подобное исследование проводится на 18-20 неделе беременности. Если титры не выше 1:4, далее проверка выполняется с периодичностью один раз в 3-4 недели.

Проведения такого анализа необходимо только при сочетании у будущей матери «минуса», и «плюса» у будущего отца. Когда оба родителя имеют одинаковый статус или в случае, когда отрицательным является отец, возникновение риска отсутствует.

Каждая пара при первом посещении гинеколога при постановке на учет в консультации обязательно информирует медика о том, носителем какой группы крови является. Узнать резус конфликт, как определить его в случае, когда отец по разным причинам на прием явиться не может, невозможно. В таком случае вероятность резус конфликта придется определять с помощью тщательного контроля состояния здоровья женщины и её будущего малыша.

Рекомендуется сдать кровь на резус конфликт на самых ранних стадиях развития будущей дочери или сына. Анализ выполняется в любой поликлинике. По полису обязательного медицинского страхования каждая женщина может получить консультации бесплатно, а также полностью бесплатно встать на учет для наблюдения состояния здоровья.

Возможное лечение

Современная медицина смогла преодолеть эту проблему «негативных» по резусу женщин. При установке «конфликтной» беременности гинеколог тщательно контролирует количество антител в анализах будущих мам.

Противостоять потенциальному риску борьбы женского организма с чужеродным обитателем помогает укол, с помощью которого в организм матери вводится человеческий антирезусный иммуноглобулин D. Такой укол позволяет выполнить блокировку иммунной системы будущей матери, пытающейся начать выработку программы уничтожения чужеродного тела. Такой укол делается будущей маме на 28-32 неделе вынашивания ребенка.

Введение выполняется только в случае отсутствия в организме будущей мамочки антител. Само вещество полностью нейтрально для организмов женщины и её будущего ребенка. Такой укол потребуется обязательно сделать еще раз, как только позитивный ребенок появится на свет. Введение иммуноглобулина обезопасит женщины при наступлении последующих беременностей.

Иногда резус конфликт при беременности не позволяет начинать лечение на самом конце срока. Тем не менее современная медицина знает способы избавления от проблемы в случаях, когда повышение уровня антител было отмечено на сроке около 20 недель и даже ранее. В случаях, когда факт ведения «конфликтной» беременности не был выявлен на ранних сроках развития, на стадии 20-30 недель часто происходит гибель плода.

Когда так рано выявлен резус конфликт, что делать, можно узнать у опытного гинеколога:

1. Проведение анализа на антитела выполняется не реже одного раза в две недели.
2. Выполняется тщательный контроль сердечной деятельности плода с помощью КТГ.
3. Состояние ребенка оценивается с помощью проведения допплера, то есть ультразвукового исследования сосудов пока еще не рожденного сына или дочери. Страдание плода покажет рост уровня кровотока в среднемозговой артерии. При показателе 80-100 для сохранения жизни ребенка рекомендовано проведение экстренного кесарева сечения.

Показатели оцениваются, беря анализы на резус конфликт при беременности. Когда показатели сохраняются, специалисты рекомендуют провести внутриутробное переливание. Оно выполняется на стали внутриутробного становления. Такая процедура рекомендована в случае выявления развития гемолитической болезни ожидаемого крохи.

Опасность для ребенка

Гораздо важнее понимать, чем опасен резус конфликт для плода. Организм так ждущей появления крохи на свет матери вне зависимости от её желания начинает вырабатывать антигены. Они через гематоплацентарный барьер переходят будущему новорожденному. Происходит угнетение процесса формирования красных кровяных телец. Возникает гемолитическая болезнь . Процесс кроветворения ребенка нарушается, что в большинстве ситуаций завершается его гибелью.

При выживании плода без должного лечения происходят нарушения жизнедеятельности многих систем его организма. В том числе случаются различные патологии развития , увеличивается мозг, сердце, внутренние органы. Происходит токсическое поражение центральной нервной системы еще не рожденного малыша. Часто такие патологии сопровождаются увеличением размера плода. Может быть выявлена водянка.

Степень проявления симптоматики непосредственно зависит от того числа антител, которое в месяцы ожидания вырабатывает мать.

Варианты групповой несовместимости

Негативным фактором становится не только отрицательный резус матери будущего крохи.

Внимание! К возникновению проблем и патологий развития могут проводить проблемы с сочетанием групп крови отца и матери.

Подробно о групповой несовместимости можно уточнить у лечащего гинеколога. В этом случае в «зону риска» попадают будущие родительницы с 0(I) группой крови , во время беременности которых подобный негативный нюанс не возникает лишь в случае, когда аналогичная кровь течет в жилах отца. Сочетание мать 0 (I) и отец AB (IV) проблемы вызовет гарантировано в 100% случаев , хотя в большинстве ситуаций они не столь глобальны, как при резус конфликте.

Резус-фактор при беременности. Резус-конфликт при беременности

Месяцы ожидания появления на свет дочери или сына требуют от родителей максимального внимания к состоянию здоровья плода. Регулярное наблюдение в женской консультации в наши дни помогает избежать значительной части потенциальных проблем с рождением долгожданного и здорового крохи.

Вконтакте

Время чтения 11 минут

Чтобы беременность ничем не омрачалась, необходимо предусмотреть множество факторов и резус - конфликт во время беременности в том числе.

Что такое резус конфликт?

Важнейшим исследованием в период беременности является анализ на аллоимунные антитела. Через данный анализ определяется резус-фактор матери, представляющий собой белок, который находится на самой поверхности эритроцитов.

Если этот белок отсутствует в организме, то это свидетельствует о наличии отрицательного резуса крови. Встречается отрицательный резус у 15% жителей нашей планеты.

В обычной жизни мы не уделяем внимания показателям резуса, так как это лишь иммунологический показатель. Но в период беременности данный показатель имеет большое значение, так как отсутствие белка может отрицательно сказаться на протекании беременности.

Взаимодействие положительных и отрицательных эритроцитов, приводящее к их склеиванию (агглютинации) называется резус-конфликтом. Резус-конфликт во время беременности характеризуется нарушением качественных показаний крови.

Причины риска и факторы

Нужно понимать, что наличие разных резусов у матери и ребенка - это не повод для переживаний. Развитие резус-конфликта при беременности происходит, когда в организме женщины есть антитела, оказывающие отрицательное воздействие на развитие ребёнка. Выработка антител во время беременности у беременной и у плода с разными резусами начинается, как правило, к концу беременности. Речь о резус-конфликте идёт, если антитела женщины проникают в кровоток ребенка и атакуют его эритроциты.

При нормальном протекании беременности кровоток матери не воздействует на кровоток ребёнка. Эритроциты матери при этом не способны проникнуть в кровь ребёнка. Выработка антител женским организмом начинается в то время, когда её кровяная жидкость контактировала с положительной кровью. Данный процесс имеет название сенсибилизации. Наиболее часто сенсибилизация возникает у беременной, имеющей отрицательный резус-фактор при положительном резусе у плода.

Как же появляется резус-конфликт при беременности?

Он может возникнуть в следующих случаях:

1. Когда в родах у женщины начинается кровотечение, ее кровь может соприкасаться с кровью малыша. Риска для здоровья ребёнка при первых родах нет, но во вторые и последующие роды фактор риска возрастает, так как в организме беременной уже началась выработка антител.
2. По данным исследований, при естественных родах выработка антител происходит в 15% случаях. При операционном родоразрешении процент риска увеличивается.
3. травмы, полученные при беременности, способствуют разрушительным процессам в плаценте и сосудах плода. Образовавшиеся при этом антитела губительно влияют на эритроциты ребёнка.
4. При выкидыше на сроке после 6 недель. Если прерывание беременности произошло до 6 недели, то сенсибилизация происходить не будет ввиду отсутствия у плода собственных эритроцитов.
5. Причиной выработки антител может быть внематочная беременность или аборт.
6. Процесс сенсибилизации мог возникнуть у женщины ещё в добеременный период во время переливании крови. Если произошло ошибочное переливание положительной крови, то в организме начнётся выработка антител, приводящая к развитию резус-конфликта и нарушению нормального протекания беременности.Антитела в большинстве случаев (90%) вырабатываются после переливания крови.

При нарушенном процессе сенсибилизации нахождение антител в крови будет постоянным. Но факт присутствия в крови антител не гарантирует развития резус-конфликта. Необходимо иметь в виду, что резус-конфликт возникает только при контакте положительной и отрицательной крови в описанных выше ситуациях.

Если в ходе первой беременности появляется резус-конфликт, то не факт, что это окажет негативное влияние на развитие ребёнка, ведь материнский организм только начинает выработку антител. Через плаценту антитела не могут поступать в кровь ребёнка, так как они ещё не подготовлены к борьбе с чужеродным организмом.

При дальнейших беременностях иммунитет возрастает и увеличивается количество антител, они становятся более активными и могут легко проникнуть через толстый слой плаценты для того, чтобы подавлять эритроциты ребёнка.

Низкий уровень красных клеток крови в организме ребёнка может спровоцировать развитие анемии и снизить гемоглобин.

Развивающийся организм будущего ребёнка начинает активную выработку эритроцитов в целях обеспечения комфортной жизнедеятельности. Поэтому происходит увеличение в размерах селезёнки, печени и почек. В это время велик риск возникновения гемолитической болезни плода.

Кроме того, кровь женщины содержит в себе билирубин, активно увеличивающийся в этот период. В больших количествах билирубин может оказывать губительное воздействие на мозг ребёнка. Именно из-за высокого содержания билирубина у малыша в первые сутки его жизнедеятельности может наблюдаться появление жёлтого оттенка кожи. Объясняется это явление медленной переработкой печенью новорожденного билирубина, который является пигментом. Здоровый организм младенца без труда справляется с пигментом в течение первой недели жизни.

Сенсибилизация проявляется у всех по-разному. У кого-то она может угрожать нормальному развитию ребёнка, у кого-то и вовсе протекать незаметно. Поэтому так важна ранняя диагностика, помогающая выявить присутствие антител в беременном организме. Резус-конфликт во время беременности - не единственная проблема, способная повлиять на протекание беременности. Огромное значение имеет и несовместимость по групповой принадлежности крови. Симптомы в таком случае протекают более легко - у младенца наблюдается желтуха, которая поддаётся лёгкому лечению, не вызывая осложнений и опасных последствий.

Что такое резус конфликт: Симптомы

Выявление симптомов резус-конфликта во время беременности - не простой процесс. Ведь этот процесс не сопровождается болезненными ощущениями, какие бывают при различных заболеваниях, а иммунитет без особых сложностей может справиться с чужеродными эритроцитами. Но иногда женщина может наблюдать у себя признаки, схожие с развитием гестоза. В этот же период организм плода тратит множество сил на воспроизводство новых красных клеток крови.

Резус-конфликт по время беременности может сопровождаться следующими симптомами, поддающимися диагностики посредством УЗИ:

1. такие органы плода, как печень, сердце, селезёнка и почки значительно увеличиваются в размерах.
2. наличие жидкости в грудной и брюшной полостях, отечность плода.
3. принятие ребёнком "позы Будды", нетипичной для нормального внутриутробного расположения.
4. отечность плаценты, вызывающая увеличение пуповины.
5. отечность мягких тканей головного мозга, из-за которого происходит раздвоение контура головы ребёнка.

Резус-конфликт во время беременности имеет такие последствия для ребенка, как развитие гемолитического заболевания, способного привести к гибели малыша на 20-30 неделе. Последствия для плода могут быть различными. К примеру, в лёгких его формах может наблюдаться желтуха и анемия, в тяжёлых - повышенная отечность и поражения многих органов, а так же, увеличившаяся в 2 раза, масса тела плода, которая может повлечь за собой гибель ребёнка.

При конфликте резусов может нарушаться ход беременности, что может привести к таким осложнениям:

1. самопроизвольное прерывание беременности;
2. преждевременно начавшиеся роды;
3. гестоз;
4. кровотечение;
5. анемия;
6. осложнения, возникшие после беременности.

Диагностика

Резус-конфликт во время беременности возникает в 1% случаев и даже реже. Раннему диагностированию возникновения этого явления способствует регулярное посещение гинеколога и своевременно сделанные анализы.

Взятие анализа на определение резус-фактора проводят как будущей маме, так и папе. Беременной женщине с отрицательным резусом назначается дополнительный анализ крови, показывающий уровень антител в её крови.

Существует несколько вариантов развития при резус-факторе во время беременности. В первом варианте у женщины не обнаружен процесс сенсибилизации, во втором - кровь беременной уже вступала в контакт с положительным резус-фактором. В случае второго варианта, потребуется предоставить результаты предыдущих анализов, информацию о предыдущих беременностях, абортах, выкидышах или данные о переливании крови, если оно было. Даже если плоду в первую беременность ничего не угрожает, это не значит, что не нужно периодически сдавать кровь на антитела. Необходимо регулярно раз в 2 месяца собирать кровь на анализ, а с 32 недели это следует делать чаще, так как уровень антител может увеличиться именно в третьем триместре и негативно воздействовать на развитие малыша.

Количество антител в беременном организме может постоянно колебаться на протяжении всей беременности, причем этот уровень не будет считаться показателем возникновения гемолитической болезни ребенка.

Наряду с лабораторным анализом крови, беременной так же назначается ультразвуковое исследование, для того, чтобы наблюдать за состоянием плода. Оптимальное количество исследований за весь период беременности составляет 4 процедуры. При проявлении симптомов гемолитического заболевания плода, целесообразно назначение повторного УЗИ, чтобы контролировать состояние здоровья малыша. Тяжелая форма гемолитической болезни предусматривает УЗ-исследования, проводимые с частотой раз в 5 дней.

Если анализы крови показали увеличивающееся количество антител в организме женщины, то ее могут госпитализировать в целях проведения тщательного наблюдения и обследования.

При риске развития резус - конфликта во время беременности назначаются следующие анализы:

1. Анализ крови для контроля увеличения уровня антител;
2. УЗИ плода;
3. Допплерометрия. В результате данного исследования оценивается работа сердца и сосудов ребенка.

Кроме перечня основных анализов проводятся инвазивные исследования в целях подробной оценки состояния эмбриона.

Проведение таких исследований требует профессионализма медработника и наличия необходимо аппаратуры:

1. Амниоцентез – процедура, заключающаяся в прокалывании пузыря и заборе для анализа амниотической жидкости. Такой метод помогает установить уровень билирубина и оценить состояние здоровья плода. Назначается амниоцентез при ухудшении состояния ребенка и неуклонном росте антител;
2. Кордоцентез – метод диагностики, заключающийся в заборе крови из пуповины. Такая процедура способствует установлению точного количества билирубина в крови и дает возможность проведения переливания крови ребенку при угрозе преждевременных родов. Назначается кордоцентоз для установления тяжести резус-конфликта.

Лечение

Беременной женщине, имеющей отрицательный резус-фактор, в каждом триместре необходимо проходит курсы десенсибилизирующей терапии. Она включает в себя прием антигистаминных препаратов, витаминно-минерального комплекса, а так же кислородотерапию.

В случае, когда в крови беременной не обнаружено антител или их количество не превышает нормы, то разрешены естественные роды. Если резус-конфликт во время беременности приобретает тяжелую форму, то в целях сохранения жизни малыша, назначается операция кесарева сечения на 37-38 неделе. При невозможности проведения кесарева сечения, происходит переливание крови ребёнку через пуповину. Благодаря такому переливанию уменьшаются симптомы гипоксии, анемии и отечности. Беременность в таком случае продлевается до естественного момента родов.

Переливание крови - это эффективный способ сохранения здоровья ребёнка в утробе матери. Но сама процедура несёт определённый риск, поэтому проводить её должен квалифицированный специалист.
Зачастую, признаки геополитического заболевания плода обнаруживаются уже при рождении его на свет.

Основными симптомами этого явления является наличие желтухи и анемия. При диагностировании у новорожденного желтухи, его помещают в специальную фотолампу. При незначительной желтухе лечение не назначается вовсе, так как её признаки могут пройти самостоятельно. Лечение новорожденного проводится под контролем специалиста - неонатолога. Запускать терапию нельзя, иначе болезнь окажет отрицательное воздействие на нервную систему. Высокая концентрация билирубина является фактором отставания ребёнка в развитии моторно-двигательной системы.

Существуют симптомы, которые поддаются лечению в первые дни после рождения ребёнка. Но если оказать помощь не своевременно, то это приведёт к серьёзным, порой необратимым, осложнениям. Если малыш появился на свет с признаками гемолитического заболевания, то начало кормления грудью нужно отложить на некоторое время в целях предотвращения развития других проявлений заболеваний.

Если у новорожденного отсутствует клиническая картина гемолитической болезни, то женщина может начинать грудное вскармливание после введения ей иммуноглобулина. Иммуноглобулин вводится единожды не позднее трех суток после родов для того, чтобы предотвратить резус-конфликт при последующих беременностях.

Спасению жизни ребенка при резус-конфликте способствует лишь своевременная диагностика и нахождение под наблюдением у специалистов. Но встречаются и такие случаи, при которых антитела, которые не выявлены вовремя, уничтожают эритроциты плода, приводя к мертворождению или гибели ребенка внутри утробы.

Прогноз

Подводя итоги, можно понять, что резус-конфликт во время беременности не является причиной для ее прерывания. Кроме того, у женщины всегда есть шанс на вынашивание и рождение здорового малыша.
Говоря об осложнениях, речь не идет о первых родах, имеется в виду опасность образования антител в период последующих. Но при тщательном выполнении всех рекомендаций врачей и своевременной сдаче анализов, осложнений при следующих беременностях не возникнет.

Когда женщина планирует беременность не стоит задумываться о возможном появлении резус-конфликта, ведь эта проблема возникает лишь в 0,8 % случаях. К тому же современная медицина настолько развита в области иммунологии, что шанс на рождение здорового ребенка очень велик.

Существует ошибочное мнение, что резус-конфликт при беременности возникает из-за несовместимости родителей. Но данное предположение не верно, ведь резус-фактор – это признак, передающийся по наследству, и он не имеет отношения к отношениям отца ребенка и его матерью.

Зачастую, беременные женщины думают о том, что их организм отторгает ребенка из-за каких-либо психологических причин. Но нужно понимать, что негативные эмоции, которые испытывает будущая мама, могут лишь нанести вред малышу, который уже распознает и пропускает через себя все чувства женщины. Чтобы восстановить эмоциональное состояние, нужно обратиться за консультацией к психологу, для того, чтобы он помог беременной навести порядок в мыслях и выносить здорового ребенка.

Если в анамнезе женщина имеет гибель плода в предыдущих беременностях, то ею может овладевать чувство страха повторения всей этой ситуации. В таких случаях можно прибегнуть к ЭКО-беременности с применением отрицательного резуса крови.

Профилактика

Беременность – серьезный и ответственный период в жизни каждой женщины и нужно постараться, чтобы это время ничем не омрачилось. В период вынашивания малыша будущая мама должна получить множество консультаций у различных медиков.

Риск возникновения резус-конфликта во время беременности – это не противопоказание для зачатия. Положительное влияние может оказать отсутствие абортов в анамнезе и сохраненная первая беременность. При наличии у матери с отрицательным резусом внематочной беременности, перенесенных выкидышей и медикаментозных абортов в течение 3 суток назначается введение иммуноглобулина. Такая профилактика совершенно не несет вреда ни матери, ни ребенку.

Женщине, которая имеет риск появления резус-конфликта во время беременности назначают инъекцию иммуноглобулина на 28 неделе, процедуру при необходимости повторяют на 34 – 35 неделе беременности. При кровотечении в период беременности из-за травм плаценты, процедура проводится на 7 месяце беременности.

Если в организме женщины на момент беременности уже присутствуют антитела, то введение иммуноглобулина противопоказано. Антирезусная инъекция действует на протяжении нескольких недель и блокирует рост антител при следующих беременностях.

Резус-конфликт во время беременности может повлиять на ее течение и развитие ребенка. При планировании беременности нужно сообщить обо всех имеющихся заболеваниях и осложнениях в анамнезе. Эта информация может значительно сократить список предстоящих обследований и назначить анализы для получения наиболее высоких результатов. Решения о способе родоразрешения принимает врач, так как он может точно оценить уровень здоровья как женщины, так и ее малыша. Будьте уверены, что квалифицированный специалист выберет наиболее подходящий и безопасный способ родов.

Резус-фактор — это специфический белок (липопротеид), который расположен на мембране эритроцитов. Он есть у 85% людей с положительным резусом, остальные же, у которых резус-фактор отсутствует, относятся к группе резус-отрицательных.

Резус-фактор ребенка запрограммирован генетически, и зависит от набора генов, которые передаются по доминантному признаку. У резус-негативной матери набор генов всегда dd (где d–рецессивный ген, а D–доминантный), а у резус-позитивного отца — Dd или DD. Если у резус-позитивного отца набор генов типа DD, то ребенок у резус-негативной матери родится в любом случае с резус-позитивной кровью, если же набор генов у отца Dd, то у резус-негативной матери с вероятностью 25% родится резус-негативный ребенок, а с вероятностью 75% — резус-позитивный.

Основа механизма развития резус-конфликта — изоиммунизация — процесс выработки антител организмом матери в ответ на контакт с антигенами плода, которыми, в данном случае, выступают эритроциты. При резус-несовместимости крови матери (резус-негативная) и плода (резус-позитивный) во время первой беременности происходит контакт крови матери с эритроцитами плода (но это происходит не всегда, и вероятность резус-конфликта — от 10 до 45% случаев), что приводит к синтезу антител (IgM) к эритроцитам плода. IgM имеют большую молекулярную массу, поэтому в кровь ребенка через плацентарный барьер не попадают, и первая беременность резус-негативной женщины резус-позитивным плодом проходит без осложнений. Этот процесс называется сенсибилизацией.

После беременности иммунная система женщины синтезирует клетки памяти (B-лимфоциты), которые циркулируют организме, и как только наступает вторая беременность резус-негативным плодом, организм матери начинает продуцировать антитела IgG — уже меньшей молекулярной массы, они могут проходить через плацентарный барьер и попадать в кровь плода. Здесь они соединяются с резус-фактором на эритроцитах, и вызывают реакцию антиген-антитело, после которой эритроцит гибнет. При этом с гемолизированной клетки выходит в большом количестве гемоглобин, который превращается в токсический непрямой билирубин.

Также массовая гибель эритроцитов вызывает развитие гемолитической анемии, которую организм плода пробует компенсировать посредством образования новых точек экстрамедуллярного кровообразования: в печени, селезенке, почках, плаценте. Эти локусы кровообразования закупоривают воротную и пупочную вены печени, что приводит к образованию портальной гипертензии, нарушениям функции печени плода и, как следствие, образованиям массивных отеков. При этом нарушаются функции большинства органов, что часто приводит к внутриутробной гибели плода (выкидышу).

Причины возникновения резус-конфликта

Резус-конфликт возникает, чаще всего, при второй беременности матери с резус-отрицательной кровью резус-положительным плодом. При первой беременности в норме резус-конфликт не возникает, из-за отсутствия сенсибилизации матери к резус-положительным антигенам. Однако, если женщине переливали кровь донора с резус-положительной кровью или же был с ней контакт, то резус-конфликт может возникнуть и при первой беременности.

Существенно увеличивается вероятность возникновения резус-конфликта во время второй беременности после проведения кесаревого сечения при первых родах, из-за попадания крови новорожденного в кровеносное русло матери. Также сенсибилизация может произойти при проведении инвазивных процедур во время первой беременности: кордо- и амниоцентез, биопсия хориона.

Симптомы резус-конфликта

Специфическая клиническая картина заболевания беременных отсутствует, хотя некоторые авторы связывают гестозы и резус-конфликт.

В основном, резус-конфликт — это болезнь плода и новорожденного. Степень проявления симптомов зависит от термина развития и количества антител, которые выработала иммунная система матери. Если резус-конфликт возникает на ранних стадиях беременности (что бывает относительно редко), то чаще всего плод погибает или случается выкидыш. На более поздних месяцах беременности развиваются симптомы, которые объединяются в гемолитическую болезнь плода/новорожденного — анемия плода и новорожденного, ядерная желтуха, билирубиновая энцефалопатия, полиорганная недостаточность, гепато- и спленомегалия, отечность, вплоть до развития водянки плода.

Различают 3 формы гемолитической болезни плода/новорожденного: анемическая, желтушная и отечная.

Анемическая форма

Анемическая форма характеризуется развитием гемолитической анемии плода/новорожденного вследствие распада эритроцитов. Функции органов нарушаются не сильно и прогноз благоприятный. Наблюдается небольшая желтушность с уровнем билирубина до 280 мкм/л, бледность и цианоз кожи. Внутренние органы относительно увеличены из-за отечного синдрома. Анемическая форма хорошо поддается лечению, и за 2-3 месяца удается стабилизировать состояние ребенка.

Желтушная форма

Самой распространенной формой гемолитической болезни новорожденных является желтушная форма. Она проявляется желтухой уже на 2-3 часе жизни ребенка и наибольшей интенсивности достигает на 3-4 день. Раннее начало и высокая интенсивность желтушности указывают на тяжелое протекание болезни. Основным фактором развития этой формы является непрямой билирубин, который вызывает тяжелую интоксикацию и действует в основном на центральную нервную систему. При этом новорожденный плохо сосет молоко, малоподвижный, у него пропадают физиологические рефлексы, возможно блевание и остановки дыхания.

Отечная форма

Самой тяжелой формой гемолитической болезни новорожденных является отечная форма. Ребенок рождается с увеличенной массой тела для данного термина гестации, с сильно выраженными отеками. Наблюдается цианоз, жидкость в полостях тела, увеличение печени и селезенки. Как и при других формах заболевания, у ребенка диагностируется тяжелая анемия. Все эти факторы ведут к нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы, вследствие чего новорожденный часто гибнет из-за острой сердечной недостаточности.

Диагностика резус-конфликта

Диагностика резус-конфликта подразумевает выявление сенсибилизации матери, гемолитической болезни плода и новорожденного.

Начинается диагностика еще во время планирования беременности или на ранних ее сроках с определения резус-принадлежности крови будущих матери и отца. Если у женщины резус-отрицательная кровь, а у мужчины резус-положительная, то данный случай требует дальнейшей диагностики.

• Сенсибилизацию матери к эритроцитам ребенка диагностируют с помощью определения наличия антирезусных антител в крови матери. Это обследование проводится один раз на месяц до 32-й недели гестации, один раз на 2 недели с 32 по 35 неделю гестации и еженедельно с 35 недели беременности. Однако, этот анализ позволяет лишь определить наличие резус-конфликта и не дает представления о степени тяжести гемолитической болезни плода.
• Для диагностики гемолитической болезни плода проводят УЗИ начиная с 18-20 недели беременности с кратностью раз на 2-3 недели (в тяжелых случаях болезни – раз на 1-3 дня). На наличие гемолитической болезни плода указывают утолщение плаценты, увеличение размеров печени и селезенки, многоводие и расширение пуповинных вен. Также с помощью допплеровского УЗИ оценивают скорость потока крови в средней мозговой артерии — увеличение скорости потока крови свидетельствует о развитии анемии плода.
• Важным методом диагностики является кардиотокография, которая позволяет оценить сердечную деятельность плода и степень анемии при резус-конфликте.
• Наиболее информативным методом диагностики гемолитической болезни плода является амнио- и кордоцентез. Амниоцентез проводят с 24 недели беременности. С помощью этого диагностического метода измеряют оптическую плотность билирубина в околоплодных водах, которая при резус-конфликте будет увеличена. Кордоцентез — это взятие для диагностического исследования крови из пупочной вены. Показанием к проведению кордоцентеза являются данные доплеровского УЗИ, которые свидетельствуют о наличии анемии. Во время проведения кордоцентеза исследуют кровь плода на резус-принадлежность, уровень эритроцитов и гемоглобина. Противопоказанием к проведению кордоцентез является риск преждвременного прерывания беременности.

Гемолитическую анемию новорожденных диагностируют с помощью анализа крови с определением уровня анемии и непрямого билирубина, УЗИ внутренних органов.

Лечение резус-конфликта

До недавнего времени лечение резус-конфликта проводилось за принципом устранения сенсибилизации матери к эритроцитам ребенка. Для этого назначались антигистаминные средства, препараты кальция и железа, проводился плазмаферез и гемосорбция, подшивался лоскут кожи отца ребенка. На данный момент эта тактика пересмотрена, и признана неэффективной.

Современный подход к лечению резус-конфликта заключается в лечении непосредственно гемолитической болезни плода и новорожденного. Для этого проводят переливания крови І группы резус-негативной крови. С помощью данной процедуры удается увеличить уровень эритроцитов и гемоглобина в крови ребенка, тем самым устранить проявления анемического синдрома. Кроме этого, переливание эритроцитарной массы способствует уменьшению количества антиэритроцитарных антител в крови ребенка.

Перед переливанием крови проводят кордоцентез (операционный забор крови из пупочной артерии) для оценки степени анемии и расчета объема крови, который нужно перелить. Если анемия сопровождается отеками, вводят 20% раствор альбумина. После окончания вливания проводят еще один забор крови, для оценки эффективности переливания. Такие внутриутробные переливания проводят многократно вплоть до 32–34 недели гестации. После этого решается вопрос о досрочных родах. В случае отсутствия клинических признаков гемолитической болезни ведение беременности при резус-конфликте не отличается от ведения физиологической беременности.

Профилактика резус-конфликта

Профилактика резус-конфликта заключается в своевременном определении резус-группы будущих матери и отца на этапе планирования беременности. Если у матери определяется резус-негативная кровь, а у отца — резус-положительная, то нужно учитывать несколько профилактических мероприятий, которые включают:

• любое переливание крови должно проводиться с учетом резус-принадлежности;
• сохранение первой беременности женщины с резус-негативной кровью;
• специфическая профилактика резус-конфликта у женщин, которые прервали первую беременность.

Для специфической профилактики резус-конфликта используют прививку иммуноглобулина человека антирезус-Rh0. Эффект данного препарата заключается в связывании циркулирующих антител в крови матери. Также антирезус иммуноглобулин вводят всем резус-отрицательным беременным на 28 недели гестации и на протяжении 72-ух часов после рождения первого резус-позитивного ребенка.

Проведения данных профилактических мероприятий уменьшает шанс возникновения гемолитической болезни плода и новорожденного, повышает вероятность рождения здорового ребенка.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Человечество состоит из мужчин и женщин, блондинов и брюнетов, высоких и низких, а еще - из тех, у кого в красных кровяных тельцах есть белок под названием антиген Rh, и тех, у кого этого белка нет. Все бы ничего - обладатели положительного и отрицательного резуса живут очень дружно и нередко образуют пары, но некоторые комбинации резусов родителей во время беременности могут привести к резус-конфликту мамы и малыша.

Что это такое? Насколько опасно? Можно ли предотвратить резус-конфликт и как лечить его последствия? Разрешают ли грудное вскармливание? Рассказывает Елена ТЕЛИНА, врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя».

Что такое резус-конфликт?

Для начала разберемся, что такое резус-фактор. Это особый белок - антиген Rh, который располагается (либо - не располагается) на поверхности эритроцитов - красных кровяных клеток. Если этот белок присутствует в крови, то резус считают положительным, а если его нет - отрицательным. В 1940 году обнаружить антиген Rh врачам К. Ландштейнеру и А. Винеру помогли мартышки вида макака-резус - из их эритроцитов впервые выделили этот белок. В честь этих обезьянок и получил свое название резус-фактор.

Положительный резус-фактор примерно у 85% европейского населения планеты, около 15% - имеют отрицательный резус. Наибольший процент людей с отрицательным резус-фактором встречается среди басков. Интересно, что у азиатов, африканцев и коренного населения Северной Америки отрицательный резус встречается крайне редко - примерно в 1% случаев, поэтому резус-конфликт для них - большая редкость.

” Отрицательный резус-фактор никак не влияет на жизнь человека, на глаз такое отличие не определишь. Однако во время беременности несоответствие резус-факторов матери и малыша может стать причиной достаточно серьезного осложнения - резус-конфликта.

«Резус-положительная» и «резус-отрицательная» кровь несовместимы. Попадание антигена Rh в кровь с отрицательным резусом вызывает сильнейший иммунный ответ - организм воспринимает чужеродный для него белок как тяжелую болезнь, которую необходимо уничтожить. В срочном порядке вырабатывается целая армия антител, которые атакуют и разрушают «положительные» антигены.

Что произойдет, если источник таких «чужих» антигенов появится внутри организма и прочно обоснуется там на 9 месяцев? Концентрация антител будет постоянно возрастать, они все активнее будут атаковать небезопасные для них белки, стремясь полностью уничтожить их источник. Это и случается, когда у мамы - отрицательный резус-фактор, а у малыша - положительный. Мамин организм защищает себя, атакуя незнакомые антигены. Это состояние и называется резус-конфликтом.

” Риск развития резус-конфликта существует, если у матери отрицательный резус, а у отца - положительный. Прочие комбинации такой конфликт не спровоцируют.

Комментарий специалиста

Резус-конфликт - это несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Развиться данное состояние может только у беременной резус отрицательной пациентки резус положительным плодом (при этом резус папы - положительный).

Резус-конфликт и первая беременность

Как правило, при первой беременности концентрация антител в крови матери относительно невелика и плод спокойно развивается практически не испытывая их вредного влияния. Однако каждая последующая беременность с таким сочетанием вызывает все более активное образование антител, увеличивая риски.

Комментарий специалиста

Риск развития резус конфликта при первой беременности встречается не часто (именно 1-й беременности, а не родах, т.к. все беременности, прервавшиеся на небольшом сроке, могут не давать лабораторных маркеров, но антитела будут накапливаться с каждой последующей беременностью).

Анализ на резус-фактор и антитела

Узнать существует ли для данной беременности риск резус-конфликта можно с помощью анализов крови. В начале беременности женщина сдает анализ на определение группы крови и резус-фактора.

Если резус отрицательный, то врач назначает следующий анализ - на определение уровня антител к положительному резус-фактору. В дальнейшем этот анализ рекомендуют сдавать ежемесячно - это единственный достоверный способ вовремя отследить возможную сенсибилизацию и предотвратить возникновение серьезных осложнений.

Недавно у беременных с отрицательным резусом появилась еще одна возможность - неинвазивное определение резус-фактора плода по крови матери. Минусы этого анализа - он мало распространён в Новосибирске и дорого стоит.

Примеры стоимости такого анализа в клиниках Новосибирска:

«УЗИ-студия»: Определение резус-фактора плода по крови матери методом PRENETIX, стоимость - 12 000 рублей .

«Авиценна»: Неинвазивное определение резус-фактора плода. стоимость - 7 800 рублей .

Комментарий специалиста

Проникновение антител резуса плода в кровь матери и соответственно возникновение конфликта, возможно с 9-ти недель беременности, когда начинает активно работать маточно-плацентарный кровоток (при физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту у 3% женщин в 1 триместре, у 15% во 2 , и у 45% в 3 триместре). С 9 недель беременности мы можем с помощью специального лабораторного теста определить группу крови и резус фактор ребенка по крови матери. Тест имеет высокую специфичность и дает правильный результат. В дальнейшем, зная об отрицательном резусе малыша, можно больше не контролировать во время беременности наличие резус антител - их не может быть, если же мы получаем резус-положительную группу крови ребенка, контроль резус антител должен быть 1 раз в месяц (анализ крови матери на резус-антитела).

При резус-положительной группе малыша, конфликт в первую беременность может не возникнуть, но всегда останутся следовые «конфликтные», «настороженные» клетки, которые могут в последующие беременности с резус-положительным ребенком проявить себя более активно и вызвать клинические проявления уже у малыша в виде развития гемолитической болезни.

Антирезусный иммуноглобулин

Предотвратить развитие резус-конфликта - или реакции сенсибилизации можно с помощью инъекции антирезусного иммуноглобулина. Фактически он представляет собой дозу готовых антител, которые связываются с поступившими в кровоток матери антигенами малыша. Таким образом «чужеродные элементы» оказываются нейтрализованы и маминому организму нет нужды вырабатывать собственную армию антител.

” Антирезусный иммуноглобулин вводят женщинам с отрицательным резусом, беременным «положительным» плодом на сроке 28-32 недели и в течение 72 часов после родов.

Резус-конфликт, то есть редкое увеличение концентрации антител к антигену Rh запускается, когда резус-положительные эритроциты попадают в кровоток резус-отрицательной мамы. Поэтому все ситуации связанные с кровотечениями во время потенциально «конфликтной» беременности и родоразрешения также требуют незамедлительного введения антирезусного иммуноглобулина.

Факторы, повышающие риск резус-конфликта:
. искусственное прерывание беременности;
. выкидыш;
. внематочная беременность;
. роды и операция кесарева сечения;
. гестоз;
. кровяные выделения во время беременности;
. инвазивные процедуры во время беременности: кордоцентез, амниоцентез, биопсия ворсин хориона;
. травмы живота во время беременности;
. переливание крови в анамнезе без учета резус-фактора.

Важно понимать, что сенсибилизация может произойти и без травмы - проникновение эритроцитов плода через плаценту в кровоток матери возможно и при физиологическом протекании беременности.

Комментарий специалиста

Сегодня в мире и нашей стране используют специальный антирезусный иммуноглобулин, который предотвращает развитие резус конфликта. Этот препарат вводится внутримышечно в сроке беременности 28-32 недель и в течение 72 часов после родов, если у новорожденного лабораторно подтверждается резус положительная группа крови. При рождении резус отрицательного ребенка, повторное введение антирезусного иммуноглобулина нецелесообразно. Введение антирезус глобулина показано и у пациенток с прервавшейся беременностью (аборт, выкидыш, внематочная беременность) т.к. объем плодовой крови в кровотоке матери возрастает с увеличением срока беременности и достигает около 30-40 мл при любом прерывании беременности, с накоплением резус антител у женщины.

Риски и последствия резус-конфликта

Концентрация опасных для плода антител в большинстве случаев возрастает с каждой «конфликтной» беременностью. Эти антитела свободно могут проникают в кровоток плода и начинают все сильнее повреждать положительные эритроциты и кроветворные органы. В результате у малыша развивается гемолитическая болезнь, которая при отсутствии лечения может привести к очень серьезным последствиям.

Риски беременности с резус-конфликтом:

• преждевременные роды, выкидыш;
• гемолитическая болезнь плода;
• гемолитическая желтуха.