Признаки гестоза во 2 триместре. Гестоз при беременности и его возможные последствия. Основные проявления токсикоза

(поздние токсикозы беременных, ПТГ) – патологические состояния второй половины беременности, характеризующиеся триадой основных симптомов: отеки (скрытые и видимые), протеинурия (наличие белка в моче), гипертензия (стойкое повышение артериального давления). Сопровождается расстройствами функций жизненно-важных систем: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, гемостаза. По степени тяжести нарушений различают претоксикоз, водянку беременных, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. Могут явиться причиной материнской и детской смертности.

Общие сведения

Гестозом или поздним токсикозом беременных называется осложненное течение III триместра беременности, характеризующееся развитием глубоких нарушений в жизненно важных органах и системах, особенно в сосудистом русле и кровообращении. Гестоз начинает развиваться после 18-20 недель беременности, а выявляется чаще всего после 26-28 недели. Гестоз сопровождает 20-30% беременностей и является одной из самых частых причин осложненных родов (в 13-16% случаев), в том числе, материнской смертности и гибели плода. По клиническим формам гестоза различают водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию беременных. Клинические формы гестоза также могут являться последовательными стадиями единого патологического процесса, начинаясь с отеков при водянке беременных и постепенно развиваясь в самую тяжелую форму – эклампсию .

Поздние токсикозы беременных разделяют на чистые и сочетанные гестозы. Чистый гестоз развивается на фоне беременности у женщин, не страдающих сопутствующими заболеваниями, а сочетанный – у женщин, имеющих в анамнезе различные заболевания. Неблагоприятное течение гестоза наблюдается у беременных, страдающих гипертонической болезнью , почечной патологией (пиелонефрит , гломерулонефрит), заболеваниями желчевыводящих путей и печени (дискенезии, ранее перенесенный гепатит), эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, поджелудочной железы), нарушениями липидного обмена.

Причины гестоза

Осложнения гестоза

Развитие осложнений гестоза всегда сопряжено с гибелью беременной и плода. Течение гестоза может осложниться развитием почечной и сердечной недостаточности , отека легких, кровоизлияниями в печень, надпочечники, почки, кишечник, селезенку, поджелудочную железу.

Характерными осложнениями гестоза являются преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты, плацентарная недостаточность, ведущая к задержке развития, гипоксии и гипотрофии плода. При тяжелом течении гестоза может развиваться HELLP-синдром , название которого является аббревиатурой симптомов: H - гемолиза, EL - повышения уровня печеночных ферментов, LP - снижения уровня тромбоцитов.

Лечение гестоза

Основными принципами лечения возникшего гестоза являются: осуществление госпитализации и соблюдение лечебно-охранительных мероприятий, устранение нарушений в функционировании жизненно важных органов и систем, бережное и быстрое родоразрешение. Амбулаторное лечение гестоза допускается лишь при I стадии водянки. Беременные с тяжелыми гестозами (нефропатией, преэклампсией, эклампсией) госпитализируются в стационары с наличием реанимационного блока и отделения для недоношенных детей . В особо тяжелых случаях гестоза показано досрочное прерывание беременности.

Лечебные мероприятия при гестозе направлены на профилактику и лечение осложненной беременности и внутриутробных нарушений плода (гипоксии , гипотрофии и задержки развития) путем нормализации:

• деятельности центральной нервной системы;
• циркуляции, свертываемости, вязкости крови;
• обменных процессов;
• состояния сосудистой стенки;
• показателей артериального давления;
• водно-солевого обмена.

Продолжительность лечения гестоза зависит от степени выраженности его проявлений. При легкой степени нефропатии госпитализация осуществляется не менее, чем на 2 недели, при средней степени – на 2-4 недели с учетом состояния плода и беременной с последующей выпиской под наблюдение в женской консультации. Тяжелые формы гестозов (нефропатии, преэклампсии и эклампсии) лечатся в стационаре под наблюдением реаниматологов вплоть до родоразрешения.

Досрочное родоразрешение при гестозе показано при стойкой нефропатии средней тяжести, если эффект от лечения отсутствует в течение 7-10 дней; тяжелых формах гестоза в случаях безуспешности мероприятий интенсивной терапии на протяжении 2-3 ч; нефропатии, сопровождающейся задержкой развития и роста плода на фоне проводимого лечения; эклампсии и ее осложнениях.

Самостоятельные роды при гестозах беременных допускаются при удовлетворительном состоянии роженицы, эффективности проводимой терапии, отсутствии внутриутробных нарушений развития плода по результатам кардиомониторного и ультразвукового исследований. Отрицательная динамика в состоянии беременной с гестозом (повышение показателей артериального давления, наличие мозговых симптомов, нарастание гипоксии плода) служит показанием к оперативному родоразрешению.

Профилактика гестоза

Факторами, предрасполагающими к развитию гестоза, являются: наследственная предрасположенность, хроническая патология внутренних органов у беременной (почек, сердца, печени, сосудов), резус-конфликт , многоплодная беременность , крупный плод , беременность у женщины старше 35 лет. Профилактика гестоза у женщин с факторами риска должна проводиться с начала II триместра беременности.

С целью предотвращения развития гестоза у беременных рекомендуется организация рационального режима отдыха, питания, двигательной активности, пребывания на свежем воздухе. Даже при нормальном развитии беременности необходимо ограничение употребления жидкости и соли, особенно во второй ее половине. Важной составляющей профилактики гестоза является ведение беременности на протяжении всего срока: ранняя постановка на учет, регулярные посещения, контроль массы тела, артериального давления, лабораторные исследования мочи и т. д. Назначение медикаментозной профилактики при гестозах зависит от сопутствующих заболеваний и проводится по индивидуальным показаниям.

Тяжелый гестоз второй половины беременности характеризуется серьезными изменениями в организме будущей мамы. Степень выраженности данного состояния индивидуальна для каждой беременной женщины.

Для того чтобы это состояние не омрачило процесс ожидания ребенка, каждая будущая мама должна ознакомится с особенностями его течения и методами борьбы с проявлениями токсикоза.

Гестоз второй половины беременности является тяжелой формой , включающей целый комплекс нарушений со стороны органов и систем. Возникает данное состояние на фоне развивающейся беременности. Тяжелый токсикоз обусловлен нарушением адаптационной способности женского организма. Это состояние является очень сложным и может представлять большую угрозу для организма матери и плода.

Симптоматика гестоза второй половины беременности исчезает самостоятельно после рождения ребенка или проведения искусственного прерывания беременности. Однако при вынашивании плода женщина с тяжелой формой токсикоза нуждается в пристальном внимании и адекватном лечении.

С точки зрения распространенности, гестоз встречается у 25-30% женщин в период беременности. Данная патология продолжает занимать лидирующие позиции в списке причин высокой материнской смертности.

При тяжелом токсикозе в организме беременной нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. Если у женщины отсутствуют сопутствующие заболевания, то речь идет о чистом гестозе. При наличии хронических заболеваний органов и систем гестоз является сочетанным.

Тяжелая форма токсикоза возникает у женщин с одинаковой частотой на всем протяжении беременности.

Как выявить поздний гестоз и чем он опасен?

Для того, чтобы достоверно определить наличие позднего гестоза, беременной следует находиться под пристальным вниманием акушера-гинеколога. Врачом проводится динамическая оценка состояния женщины. При каждом посещении медицинский специалист проводит измерение артериального давления, подсчитывает пульс и оценивает массу тела. Показатели артериального давления свыше 135/85 могут указывать на развитие поздней формы гестоза.

Информировать о развитии патологического состояния могут нижних конечностей, прибавка массы тела, а также снижение частоты мочеиспусканий.

Позднее развитие тяжелой формы токсикоза чревато такими последствиями:

• и смещение плаценты, влекущее за собой гибель плода;
• преждевременные роды;
• печеночная кома и почечно-печеночная недостаточность;
• отек мозга и легких, инсульт и сердечная недостаточность;
• отслойка сетчатки глаза и кровоизлияния;
• кислородное голодание (), с последующей гибелью плода.

Постоянная и неукротимая рвота провоцирует обезвоживание женского организма, а кислородное голодание вызывает задержки внутриутробного умственного и физического развития плода. Дети, рожденные от матерей с признаками гестоза, могут иметь различные пороки развития и низкую массу тела.

В редких случаях тяжелый токсикоз может закончиться смертью женщины. Чтобы этого избежать, врачи ставят вопрос о срочном родоразрешении.

Причины

Послужить толчком к возникновению гестоза второй половины беременности могут различные обстоятельства.

К списку предрасполагающих факторов можно отнести:

• наличие постоянного стрессового воздействия, хроническое утомление;
• возраст старше 35 и младше 18 лет;
• наличие в анамнезе тяжелой формы токсикоза при беременности;
• наследственная предрасположенность;
• первичная или многоплодная беременность;
• употребление алкоголя или курение в процессе беременности;
• наличие в анамнезе большого количества абортов;
• инфекционное поражение организма беременной женщины;
• социальная незащищенность будущей матери;
• недоразвитие у женщины органов репродуктивной системы.

К наиболее вероятным причинам гестоза второй половины беременности можно отнести:

1. Нарушение нервной регуляции между подкорковыми структурами головного мозга и его корой. Подобная дисфункция провоцирует нарушения кровообращения.
2. Патологические изменения в сосудах плаценты и матки. Недостаточность кровообращения в маточно-плацентарном кругу обуславливает развитие кислородного голодания у плода.
3. Нарушение работы эндокринной системы. В некоторых случаях послужить причиной развития гестоза может нарушение работы коры надпочечников, яичников или плаценты.
4. Наиболее вероятной причиной развития тяжелого токсикоза является неадекватный иммунный ответ материнского организма на чужеродные белки развивающегося плода.
5. Наследственная предрасположенность является не менее вероятной причиной появления позднего гестоза. Если у матери беременной женщины наблюдались признаки тяжелого токсикоза, то у этой женщины риск появлений отклонений значительно выше.

Особому риску подвержены те женщины, у которых наблюдается сочетание сразу нескольких вышеперечисленных причин.

Признаки

Гестоз второй половины беременности имеет ряд характерных признаков, среди которых можно выделить:

• Отечный синдром. В зависимости от тяжести течения патологического процесса, различают 1 степень (отеки конечностей), 2 степень (отек живота и конечностей), и 3 степень (повсеместные отеки).
• Повышение показателей артериального давления. Указывать на развитие гестоза может увеличение диастолического давления на 20% от существующей нормы.
• Появление белка в анализе мочи. Если у беременной женщины был обнаружен данный признак, то это указывает на развитие поражения почечного аппарата при гестозе.

Тяжелая форма токсикоза дает о себе знать на 28 неделе беременности. О развитии этой патологии может говорить совокупность вышеописанных симптомов или присутствие хотя бы одного из них.

Гестоз второй половины беременности делиться на несколько стадий, среди которых можно выделить:

1. Стадия появления отеков. Распознать отеки беременная женщина может по таким симптомам, как незначительное онемение кончиков пальцев, а также трудности при сгибании руки в кулак. Отеки при беременности не всегда указывают на развитие токсикоза. В некоторых случаях это является проявлением чрезмерной выработки прогестерона. Другой причиной отеков нижних конечностей может быть венозная недостаточность.
2. Нефропатическая стадия. Причиной этого состояния является задержка лишней жидкости в организме беременной женщины. Во время нефропатии наблюдается стойкое повышение артериального давления.
3. Стадия появления белка в моче (). В течение всего периода преэклампсии у женщины могут наблюдаться расстройства кровообращения, чувство тяжести в затылке, головная боль, расстройства памяти и зрения, а также рвота и тошнота.
4. Самой серьезной стадией является эклампсия, характеризующаяся нарушением работы многих органов и систем. Характерным признаком данного состояния являются судороги. Судорожный синдром может быть спровоцирован ярким светом, резким звуком или болевым воздействием. У некоторых женщин во время эклампсии может отсутствовать судорожный синдром. Вместо этого, наблюдаются случаи кратковременной потери сознания. При эклампсии может возникать смещение и отслойка плаценты.

Характерные симптомы гестоза второй половины беременности могут быть разнообразны. Беременные женщины с такой патологией нуждаются в постоянном наблюдении и контроле за состоянием здоровья.

Редкие формы гестоза

Небольшой процент беременных женщин страдает редкими формами тяжелого токсикоза. В этом случае патология может сопровождаться:

1. Дерматозом (крапивницей, экземой). Женщину может беспокоить сильное чувство зуда, нарушающее сон.
2. Желтухой. Это состояние чаще наблюдается у беременных женщин во второй половине беременности. Характерными признаками желтухи является кожный зуд, пожелтение кожных покровов, а также слизистой оболочки глазных склер. Развитие желтухи может послужить причиной пороков развития плода и раннего начала родовой деятельности.
3. Жировым гепатозом. Данная патология характеризуется появлением судорожного синдрома, повышенной кровоточивостью и частой рвотой. Жировая дистрофия печени может протекать в комбинации с жировой дистрофией почек.
4. Хореей. Такой вид гестоза второй половины беременности характеризуется появлением непроизвольных движений, психической и эмоциональной нестабильностью, затруднением речи и акта глотания.
5. Мышечной тетанией. Эта редкая форма гестоза характеризуется непроизвольным сокращением отдельных групп мышц.
6. Остеомаляцией. При нарушениях обмена кальция в организме беременной женщины возникает патологическое размягчение костной ткани.

Лечение

План лечения гестоза второй половины беременности состоит из таких пунктов:

• Организация правильного режима для беременной женщины. С учетом тяжести течения патологического процесса, будущей маме назначается полупостельный или постельный режим. На весь период вынашивания ребенка женщину следует оградить от чрезмерной эмоциональной нагрузки и стрессов.
• Подбор рациона питания. Беременная женщина должна употреблять витаминизированную, разнообразную и легкую пищу. Под ограничение попадает углеводная и жирная еда. Рекомендовано ежедневно употреблять свежие фрукты, компоты, соки и морсы. Ограничивать себя в употреблении жидкости не следует, даже с учетом развития отеков.
• Терапия лекарственными препаратами. Медикаментозное лечение в данном случае направлено на коррекцию работы внутренних органов и систем. При помощи препаратов осуществляется профилактика кислородного голодания у плода. Беременной женщине назначается витаминотерапия (витамины группы В, и ), лекарственные средства, симулирующие маточно-плацентарное кровообращение, а также гипотензивные средства.
• Ранние роды. Этот способ применяется по строгим показаниям.

Профилактика

С целью профилактики возникновения тяжелого токсикоза при беременности необходимо следовать таким рекомендациям:

• Беременная женщина должна спать не менее 9 часов в сутки. Полноценный отдых и отсутствие физических и моральных перегрузок обеспечивает комфортное течение беременности.
• Каждая женщина должна освоить приемы и лечебной физкультуры. Для профилактики гестоза второй половины беременности полезны пешие прогулки, плавание в бассейне, массаж головы и воротниковой зоны.
• В семье беременной женщины должна царить спокойная обстановка. В доме не должно быть резких запахов, сильного шума и слишком яркого света.
• После пробуждения женщина должна оставаться некоторое время в постели, не совершая резких движений. Резкое пробуждение может спровоцировать приступ токсикоза.
• Важно соблюдать режим питания, избегая перееданий. Употреблять пищу необходимо маленькими порциями, 4-5 раз в день.

От появления данной патологии не застрахована ни одна будущая мама. После подтверждения факта беременности каждая женщина должна своевременно встать на учет в женскую консультацию, где ей будет оказана необходимая помощь при обнаружении подобной патологии.

Полезное видео о гестозе

Довольно часто беременность сопровождается различными патологическими состояниями. В нашей статье мы расскажем, что такое гестоз, почему он возникает, каким образом развивается, опишем его признаки, поговорим о диагностике, лечении и профилактике этого состояния.

Гестоз при беременности – осложнение гестационного периода. Оно развивается во время вынашивания ребенка, при родах или в первые дни после них. Гестоз сопровождается выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В основе этого состояния лежит нарушенное приспособление организма женщины к беременности. В результате каскада реакций возникает спазм сосудов во всех тканях, нарушается их кровоснабжение, развивается дистрофия. Поражаются нервная система, сердце и сосуды, плацента и плод, почки и печень.

Актуальность проблемы

Гестоз у беременных развивается в 12-15% случаев. Это главная причина смерти женщин в третьем триместре беременности. При развитии этого осложнения на поздних сроках и

в родах гибнет до трети всех детей. У женщин после перенесенного осложнения страдают почки, развивается хроническая артериальная гипертензия.

Чем опасен гестоз для плода? Он вызывает внутриутробную гипоксию (нехватку кислорода) и задержку роста. Последствия гестоза для ребенка – отставание в физическом и умственном развитии.

В современных условиях все чаще встречаются атипичные гестозы. Они характеризуются преобладанием одного симптома, ранним началом, ранним формированием недостаточности плаценты. Недооценка тяжести состояния при этом приводит к запоздалой диагностике, несвоевременному лечению и позднему родоразрешению.

Классификация

Классификация гестоза разработана недостаточно. В России чаще всего пользовались делением заболевания на следующие виды:

• водянка беременных (с преобладанием отеков);
• нефропатия легкой, средней и тяжелой степени;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Основным недостатком этой классификации является нечеткость термина «преэклампсия», не позволяющая уточнить тяжесть состояния.

Сегодня гестоз делят на формы в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра:

• О10: гипертензия (высокое давление), существовавшая до беременности и осложнившая течение вынашивания, родов, послеродового периода;
• О11: существовавшее раньше высокое давление с присоединением протеинурии (белка в моче);
• О12: появление при беременности отеков и белка в моче при нормальном давлении;
• О13: развитие при беременности высокого давления при отсутствии белка в моче;
• О14: возникшая при беременности гипертония в сочетании с большим количеством белка в моче;
• О15: эклампсия;
• О16: неуточненная гипертензия.

Эта классификация решает некоторые рабочие моменты диагностики и лечения, однако не отражает процессов, протекающих при этом в организме.

При «чистом» гестозе патология возникает у ранее здоровой женщины. Этот вид наблюдается лишь у 10-30% женщин. Сочетанные формы протекают тяжело. Они развиваются на фоне имеющихся ранее заболеваний: гипертонической болезни, патологии почек и печени, метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность), эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и другие).

Это состояние характерно только для периода вынашивания плода. Гестоз после родов проходит, за исключением тяжелых осложнений. Это говорит о том, что источник проблем – именно плод и плацента. Гестоз бывает только у человека. Это заболевание не встречается у животных, даже у обезьян, поэтому его нельзя изучить в эксперименте. С этим связано большое количество теорий и вопросов касательно природы этого состояния.

Почему возникает гестоз

Рассмотрим основные современные теории развития этого состояния:

1. Кортико-висцеральная теория. Согласно ей, гестоз очень похож на невротическое состояние с нарушением работы коры мозга и последующим повышением сосудистого тонуса. Подтверждением такой теории является увеличение частоты заболевания у беременных после психических травм, а также данные, полученные с помощью электроэнцефалографии.
2. Эндокринная теория рассматривает неправильно протекающую беременность как хронический стресс, который вызывает перенапряжение и истощение всех эндокринных систем организма, в том числе регулирующих тонус сосудов.
3. Иммунологическая теория утверждает, что ткань трофобласта (наружной оболочки плода, формирующей плаценту) является слабым антигеном. Организм вырабатывает соответствующие антитела, которые также взаимодействуют с клетками почек и печени женщины. В результате поражаются сосуды этих органов. Однако аутоиммунные процессы фиксируются не у всех женщин с гестозом.
4. Генетическая теория основана на том факте, что у женщин, чьи матери перенесли гестоз, патологическое состояние развивается в 8 раз чаще, чем в среднем. Ученые активно ищут «гены эклампсии».
5. Плацентарная теория основное значение отводит нарушению формирования плаценты.
6. Тромбофилия и антифосфолипидный синдром могут быть причиной поражения сосудистых стенок во всем организме, а также они ведут к нарушению формирования плаценты.

Ученые считают, что единой теории происхождения гестоза пока не выработано. Наиболее перспективными признаны иммунологическая и плацентарная версии.

Значительно повышают риск гестоза следующие факторы:

1. Экстрагенитальные заболевания, а именно гипертоническая болезнь, метаболический синдром, болезни почек и желудочно-кишечного тракта, частые простудные заболевания и эндокринная патология.
2. Многоплодная беременность.
3. Перенесенный ранее гестоз.
4. Возраст женщины младше 18 и старше 30 лет.
5. Плохие социальные условия.

Как развивается заболевание

Начало болезни возникает еще в самые ранние сроки беременности. При имплантации (внедрении) зародыша в стенку матки артерии, расположенные в мышечном слое, не изменяются, а остаются в «добеременном» состоянии. Возникает их спазм, поражается внутренняя оболочка сосудов – эндотелий. Эндотелиальная дисфункция – важнейший пусковой фактор гестоза. Она приводит к выбросу мощных сосудосуживающих веществ. Одновременно повышается вязкость крови, в спазмированных сосудах образуются микротромбы. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Спазм сосудов ведет к снижению объема крови, циркулирующей в организме. В результате рефлекторно увеличивается тонус периферических сосудов. Снижается интенсивность кровотока во всех органах, в том числе в почках, печени, сердце, головном мозге и плаценте. Эти нарушения вызывают клиническую картину гестоза.

Симптомы гестоза

Внешними признаками обычно проявляется гестоз второй половины беременности. Однако мы выяснили, что заболевание развивается значительно раньше. Ранний гестоз считают доклинической стадией, которую можно выявить с помощью специальных тестов:

• измерение давления с интервалом 5 минут в положении женщины лежа на боку, на спине, снова на боку. Тест положительный, если диастолическое («нижнее») давление меняется больше чем на 20 мм рт. ст.;
• нарушение маточно-плацентарного кровотока по данным ;
• снижение числа тромбоцитов менее 160× 10 9 /л;
• признаки повышенной свертываемости крови: повышение агрегации тромбоцитов, снижение активированного частичного тромбопластинового времени, увеличение концентрации фибриногена в крови;
• уменьшение концентрации антикоагулянтов, в частности, собственного гепарина;
• уменьшение относительного числа лимфоцитов до 18% и ниже.

Если у женщины находят два-три из перечисленных признаков, ей необходимо лечение по поводу гестоза.

Классические признаки гестоза, появляющиеся во второй половине беременности и особенно в 3 триместре:

• отеки;
• артериальная гипертензия;
• протеинурия.

Гестоз характеризуется многообразием вариантов его течения. Классическая триада встречается лишь у 15% женщин, а один из трех симптомов – у трети пациенток. Больше половины больных страдают затяжными формами заболевания.

Один из самых ранних признаков заболевания – избыточный прирост массы тела. Обычно он начинается с 22 недели гестации. В норме любая женщина в сроке до 15 недель должна еженедельно прибавлять не более 300 г. Затем у пациенток моложе 30 лет эта прибавка должна составлять не более 400 граммов в неделю, у более старших женщин – 200-300 граммов.

Повышение артериального давления обычно возникает на 29 неделе. Для более точного диагноза следует соблюдать все правила измерения, регистрировать давление на обеих руках, правильно подбирать размер манжеты.

Отеки при гестозе связаны с задержкой натрия, снижением концентрации белков в крови, накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена. Отеки могут быть только на ногах, распространяться на стенку живота или охватывать все тело. Признаки скрытых отеков:

• выделение основного объема мочи в ночные часы;
• уменьшение количества выделяемой мочи по сравнению с объемом употребленной жидкости;
• избыточный прирост массы тела;
• «симптом кольца» — женщине становится мало ее обручальное или другое привычное кольцо.

Протеинурия – выделение белка с мочой. Оно вызвано повреждением почечных клубочков в результате нехватки кислорода и спазма сосудов. Выделение более 1 грамма белка в любой порции мочи – опасный признак. Одновременно снижается уровень белка в крови.

Тяжелые формы заболевания

Особую опасность для матери и ребенка представляет нарушение функции нервной системы – преэклампсия и эклампсия.

Симптомы преэклампсии:

• головная боль в затылке и висках;
• «пелена», «мушки» перед глазами;
• боли в верхней половине живота и в правом подреберье;
• тошнота и рвота, жар, зуд кожи;
• заложенность носа;
• сонливость или повышенная активность;
• покраснение лица;
• сухой кашель и осиплость голоса;
• плаксивость, неадекватное поведение;
• ухудшение слуха, затруднение речи;
• озноб, одышка, лихорадка.

При прогрессировании этого состояния развивается эклампсия – судорожный припадок, сопровождающийся кровоизлияниями и отеком мозга.

Осложнения

Поздний гестоз может вызвать тяжелые осложнения, которые могут привести даже к смерти матери и ребенка:

• эклампсия и кома после нее;
• внутримозговое кровоизлияние;
• острая почечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность;
• отслойка сетчатки и потеря зрения у беременной;
• преждевременная ;
• геморрагический шок и ДВС-синдром.

Встречаются более редкие формы, осложняющие гестоз. Это так называемый HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных.

HELLP-синдром включает в себя гемолиз (распад эритроцитов), снижение числа тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, и нарушение работы печени с повышением в крови ее ферментов. Это осложнение возникает преимущественно после 35 недели беременности, особенно на фоне нефропатии, и часто вызывает гибель женщины и плода.

Симптомы развиваются быстро. Женщина начинает жаловаться на головную боль, рвоту, боль в животе или в правом подреберье. Появляется желтуха, кровоточивость, пациентка теряет сознание, у нее начинаются судороги. Возникает разрыв печени с кровотечением в брюшную полость, отслойка плаценты. Даже если женщину срочно прооперировать, из-за нарушений свертывания крови она может погибнуть в послеоперационном периоде от сильного кровотечения.

Острый жировой гепатоз беременных развивается преимущественно при первой беременности. В течение 2-6 недель женщину беспокоят слабость, отсутствие аппетита, боли в животе, тошнота и рвота, снижение веса, кожный зуд. Затем развивается недостаточность печени и почек, которая проявляется желтухой, отеками, маточным кровотечением и гибелью плода. Часто возникает печеночная кома с нарушением работы головного мозга.

Оценка тяжести состояния

Согласно российской классификации, тяжесть заболевания определяется состоянием почек.

Гестоз 1 степени обычно сопровождается отеками голеней, небольшой протеинурией, повышением артериального давления до 150/90 мм рт. ст. При этом плод развивается нормально. Такое состояние возникает обычно в 36-40 недель.

Гестоз 2 степени характеризуется появлением отеков на животе, протеинурией до 1 г/л, повышением давления до 170/110 мм рт. ст. Может отмечаться гипотрофия плода 1 степени. Такая форма возникает в 30-35 недель.

Диагностика тяжелой формы основана на следующих признаках:

• повышение артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше;
• выделение белка в количестве более 1 грамма на литр мочи;
• уменьшение объема мочи до 400 мл в сутки;
• распространенные отеки;
• нарушение кровотока в артериях матки, головного мозга и почек;
• задержка развития плода;
• нарушение свертываемости крови;
• повышение активности печеночных ферментов;
• развитие в срок до 30 недель.

При таком тяжелом состоянии необходимо лечение в стационаре.

Лечение гестоза

Основные направления терапии:

• лечебно-охранительный режим;
• родоразрешение;
• восстановление функций внутренних органов.

Женщине назначаются следующие препараты:

• успокаивающие, седативные (валериана, пустырник), в тяжелых случаях – транквилизаторы и нейролептики (Реланиум, Дроперидол), барбитураты, средства для наркоза;
• антигипертензивные средства (преимущественно антагонисты кальция – Амлодипин, бета-блокаторы – Атенолол, а также Клофелин, Гидралазин и другие);
• сульфат магния, обладающий гипотензивным, противосудорожным, успокаивающим действием;
• восполнение объема цикрулирующей крови с помощью внутривенных вливаний;
• дезагреганты (Курантил) и антикоагулянты (Фраксипарин) под строгим контролем свертывания крови;
• антиоксиданты (витамины С, Е, Эссенциале).

Медикаментозное лечение при легкой степени можно проводить в течение 10 дней, при средней тяжести – до 5 дней, при тяжелом состоянии – до 6 часов. При неэффективности лечения необходимо срочное родоразрешение.

Родоразрешение при гестозе проводят через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения. Женщина может родить сама при легкой степени болезни, хорошем состоянии плода, отсутствии других заболеваний, эффекте от медикаментов. В более тяжелых случаях применяют плановую операцию. При тяжелых осложнениях (эклампсия, почечная недостаточность, отслойка плаценты и так далее) проводят экстренное кесарево сечение.

После кесарева сечения медикаментозное лечение продолжают до полного восстановления всех функций организма. Женщин выписывают домой не ранее чем через 7-15 дней после родов.

Профилактика гестоза при беременности

Беременная женщина должна избегать нервных и физических перегрузок, полноценно отдыхать, не принимать медикаменты без назначения врача. Питание должно быть полноценным, по возможности гипоаллергенным. Резкое ограничение жидкости и диета со сниженным содержанием соли не показаны. Лишь в тяжелых случаях почечной недостаточности пациентке рекомендуют уменьшить количество употребляемого с пищей белка.

Залог предупреждения гестоза – регулярное наблюдение у врача, контроль веса, артериального давления, анализов крови и мочи. При необходимости проводится госпитализация женщины в дневной стационар или в санаторий, где проводится профилактическое лечение.

При ухудшении состояния, появлении отеков, головной боли, болей в правом подреберье пациентка должна как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение при этом недопустимо. Нелеченный острый гестоз – непосредственная угроза жизни матери и ребенка.

Практически все будущие мамы знакомы с таким явлением, как , который мучает их в первом триместре беременности. Но весь перенесенный дискомфорт от приступов тошноты, рвоты и плохого самочувствия ничто в сравнении с гестозом второй половины беременности, который представляет собой огромную угрозу для жизни и здоровья не только плода, но и самой беременной. Неудивительно, что большинство женщин, выслушав рассказы более опытных подруг и мнения специалистов, задаются вопросом, как избежать гестоза при беременности.

Симптомы гестоза второй половины беременности

Не секрет, что любое заболевание гораздо легче предупредить, чем лечить. Но справедливости ради стоит заметить, что болезнь, выявленная на ранней стадии, также лучше поддается лечению, чем запущенное заболевание. В отличие от относительно неопасного токсикоза первой половины беременности раннее выявление является едва ли не единственной возможностью для женщины избежать тяжелых последствий.

Анализируя отзывы женщин, перенесших гестоз второй половины беременности, можно выделить несколько симптомов, которыми сопровождается заболевание. Так, например, первыми признаками гестоза в 3 семестре является отечность лица и конечностей. Если женщина игнорирует данные симптомы или заболевание протекает бессимптомно, далее возможно появление головных болей, тошноты, нарушение зрения и возникновение психических расстройств. Гестоз 2-й половины беременности на последней стадии, имеющей название эклампсия, может вызвать почечную недостаточность, инфаркт, инсульт, судороги и обмороки. При этом чаще всего происходит отек плаценты, что вызывает кислородное голодание и гибель плода.

Лечение гестоза второй половины беременности

Лечение патологии необходимо проводить в условиях медицинского учреждения или под наблюдением лечащего врача. Категорически запрещено самолечение и применение средств нетрадиционной медицины. Как правило, врач назначает специальные препараты, которые повышают уровень белка и восполняют недостаток жидкости в сосудах.

Если лечение не приносит ощутимых результатов и болезнь продолжает прогрессировать, единственным вариантом решения проблемы являются роды. Чаще всего женщинам, у которых диагностирован гестоз второй половины беременности, особенно в его последней стадии, показаны роды путем кесарева сечения.

Причины развития гестоза второй половины беременности могут быть самыми разнообразными. Как правило, это неправильная работа эндокринной системы, лишний вес, повышенное артериальное давление, стрессы, перенесенные инфекционные заболевания, неправильный образ жизни и питание. В группе риска также находятся женщины, которые рожают с небольшим перерывом (до двух лет), а также роженицы в возрасте до 17 и поле 35 лет.

В качестве профилактики гестоза медики рекомендуют исключить из рациона жареное и копченое, консервированные продукты и сладкое, отдав предпочтение овощам и фруктам. Значение имеет также режим дня – здоровый сон, гимнастика, прогулки на свежем воздухе. Поскольку гестоз второй половины беременности на первой стадии может протекать бессимптомно, главным условием предотвращения развития заболевания является периодическое обследование у лечащего врача, который сможет провести ряд специальных анализов. В любом случае при первых неблагоприятных изменениях самочувствия следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Гестоз беременных

– это синдром полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате несоответствия возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода. Реализуется это несоответствие через плацентарную недостаточность. Фетоплацентарный комплекс является основным этиологическим фактором возникновения гестоза (гестоз не встречается вне беременности и после ее прерывания клинические проявления прекращаются).

Поздние токсикозы (гестозы)

Основные звенья патогенеза:

1) генерализованная вазоконстрикция,

2) гиповолемия,

3) нарушение реологических свойств крови (изменение вязкости крови, агрегационных свойств клеток крови),

4) развитие синдрома диссиминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС синдром).

В патогенезе выделяют 2 этапа:

1- формирование плацентарной ишемии и локальной эндотелиальной дисфункции, первичной и вторичной плацентарной недостаточности;

2- формирование системной эндотелиальной дисфункции и полиорганных нарушений.

Классически гестоз характеризуется триадой симптомов: отеки, гипертензия, протеинурия (триада Цангемейстера). У беременных с гестозом определяют типы центральной гемодинамики: гиперкинетический, гипокинетический, эукинетический.

Классификация гестоза:

• Прегестоз,
• Водянка беременных,
• Нефропатия (гестоз),
• Преэклампсия,
• Эклампсия,

Атипические форма гестоза:

• HELLР – синдром,

• Острый жировой гепатоз.

Прегестоз — комплекс патологических изменений в организме беременной предшествующих клинической картине гестоза. Для диагностики прегестоза применяются пробы, основанные на выявлении патологических реакций сердечно-сосудистой системы, изменений в моче и крови. Для этой цели могут быть использованы простые, достаточно информативные методы, не требующие специальной аппаратуры:

— сосудистая ассиметрия при измерении АД на обеих руках,

— снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. (норма 40-50)

— изменение периферического кровотока, который можно выявить при поднимании рук над головой и сжиманием кистей рук в кулак в течение 3-5 секунд, после чего руки опускаются с разжатыми кистями, побледнение кистей или появление парастезий в них свидетельствует о нарушении периферического кровообращения,

— увеличение височно-плечевого коэффициента (отношение кровяного давления в височной артерии к плечевой при норме 0,5),

— сужение артериальных сосудов при исследовании глазного дна,

— повышение удельного веса крови,

— диспротеинемия (снижение альбуминов, увеличение гамма-глобулиновых фракций),

— уменьшение числа тромбоцитов в динамике.

О наличии скрытых отеков можно судить по следующим признакам:

— тесная обувь к концу дня,

— положительный симптом кольца,

— патологическая прибавка массы тела (более 350-400 гр),

— снижение суточного диуреза,

— положительная проба Мак-Клюра-Олдрича.

Водянка беременных – выделяют 4 степени водянки:

1. степень — отеки нижних конечностей
2. степень — отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки
3. степень — отеки нижних конечностей, брюшной стенки и лица
4. степень — анасарка

Нефропатия легкой степени:

— повышение АД не выше, чем 25-30% от исходного уровня, 150/90,

— протеинурия до 1г/л,

— дефицит суточного диуреза 15%.

Нефропатия средней степени:

— повышение АД до 40% от исходного уровня, 170/100,

— протеинурия до 3г/л,

— дефицит суточного диуреза 25%.

Нефропатия тяжёлой степени:

— повышение АД выше 40% от исходного уровня,более 170/100,

— протеинурия более 3г/л,

— дефицит суточного диуреза свыше 25%.

В практике используют шкалу Савельевой Г.М. (1989г), где еще учитываются фоновые заболевания, срок беременности, при котором диагностирован гестоз: гестоз легкой ст.- до 7 баллов, средней ст.- до11 баллов, тяжелой степени 12 и более баллов.

В диагностике еще ориентируются на среднее АД (САД) = (систолическое давление + 2 х диастолических): 3. В норме САД 100.

Преэклампсия

Появляются симптомы, связанные с нарушением кровообращения в ЦНС и вегетативной нервной системе, повышением внутричерепного давления и отеком мозга, развивающихся на фоне нефропатии: расстройство зрения, головная боль, боли в эпигастрии, головокружение, чувство переполнения в голове и конечностях, заложенность носа, осиплость голоса, снижение слуха, гипертермия.

Эклампсия

Это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, характеризуется: выраженными нарушениями мозгового кровообращения, отеком головного мозга, развитием 1 или более судорожных припадков.

Приступ эклампсии развивается в 4 этапа:

1 – предсудорожный – мелкие фибриллярные подергивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности, продолжительность 20-30 сек.

2 – тонические судороги – тонические сокращения всей скелетной мускулатуры, тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается, потеря сознания, бледность лица, апноэ, цианоз, прикус языка, смыкание челюстей, « закатывание глаз», длительность 30 секунд;

3 — клонические судороги, при этом отмечается сокращение отдельных мышечных групп, продолжительность от нескольких секунд до 2 минут;

4 – разрешение припадка — судороги прекращаются, глубокий вдох, появляется прерывистое шумное дыхание, изо рта пена с примесью крови; сужение зрачков, постепенно дыхание восстанавливается, женщина приходит в сознание, о случившемся ничего не помнит, амнезия.

Осложнения эклампсии:

• гипертоническая энцефалопатия,
• геморрагический инсульт,
• субарахноидальные кровоизлияния,
• ПОНРП,
• ДВС — синдром,
• внутриутробная гибель плода,
• отек легких,
• синдром острого легочного повреждения,
• аспирационный синдром,
• нарушения зрения, острая печеночно – почечная недостаточность,
• послеродовые психозы.

НЕLLР–синдром.

Для этой формы гестоза характерны:

Н – гемолиз

ЕL- повышение уровня печеночных ферментов

LP- низкое число тромбоцитов

HELLP – синдром характеризуется высокой материнской летальностью (до 75%) и перинатальной смертностью.

Этиология и патогенез HELLP-синдрома

В основе лежит аутоиммунный механизм повреждения эндотелия сосудов, гиповолемия со сгущением крови и образованием микротромбов с последующим фибринолизом.

Возникновение заболевания связывают со снижением простациклина, вызывающего вазоконстрикцию в области плаценты. Это приводит к микроангиопатическим изменениям эндотелия, высвобождению плацентарного тромбопластина и поступлению его в материнский кровоток. Следствием этого является адгезия и агрегация тромбоцитов, возникает тромбоцитопения. При пассаже эритроцитов через измененные микрососуды происходит гемолиз. Нарушение перфузии в печени ведет к развитию токсического гепатоза с некрозом паренхимы печении, в ряде случаев к формированию субкапсулярных гематом. В результате этого повышается уровень ферментов крови.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ HELLP СИНДРОМА

При HELLP-синдроме четкой клинической картины. Первоначальные проявления заболевания могут быть неспецифичны и включают:

• головную боль,
• повышенную утомляемость,
• недомогание,
• гриппоподобные симптомы

По мере развития болезни появляются боли в эпигастральной области, чувство тяжести и боль в правом подреберье, тошнота, рвота в результате раздражения брюшины и раздражения глиссоновой капсулы. Если при этом повышается внутрипеченочное давление, то это может привести к перипортальному кровотечению, которое прогрессируект с последующим образованием гематом под глиссоновой капсулой и их слиянием. При механическом повреждении (повышение внутрибрюшного давления при вагинальном родоразрешении) субкапсулярная гематома может разорваться.

Иногда HELLP — синдром манифестирует клинической картиной ПОНРП с массивным коагулопатическим кровотечением, желтухой, рвотой с примесью крови, кровоизлиянием в местах инъекций, быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности, судорогами, комой.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ HELLP СИНДРОМА

• Повышение уровня трансаминаз (АСТ >200ед/л, АЛТ>70 ед/л, ЛДГ > 600ед/л;
• Тромбоцитопения менее 100 х109 тысяч;
• Снижение уровня антитромбина III ниже 70%;
• Внутрисосудистый гемолиз и повышение концентрации билирубина, как за счет прямого, так и непрямого
• Увеличение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
• Снижение концентрации фибриногена,
• Увеличение содержания азотистых шлаков в крови,
• Снижение уровня глюкозы крови.
• Морфологическое исследование печени свидетельствует, что в основе патологического процесса лежит синдром внутрисосудистого свертывания крови и некроз печени. Наиболее точный диагноз возможен с помощью компьютерной томографии печени.

Острый жировой гепатоз беременных относятся к атипичным формам гестоза и представляют особую опасность для беременной и плода.

Клиника: заболевание развивается чаще у первобеременных в третьем триместре, в возрасте до 25 лет, но может быть и в более старшем возрасте.

В течении ОЖГБ выделяют два периода: безжелтушный и желтушный.

Первый безжелтушный период может продолжаться от нескольких дней до 5-6 недель, характеризуется различными жалобами, и имеет мало объективных симптомов.

Второй период – короткий период с бурной клиникой, быстрым прогрессирующим течением (от нескольких часов до нескольких суток) богатым как субъективных, так и объективных признаков. В течение 2-4 дней желтуха усиливается до более интенсивной. Нарастание желтухи сопровождается появлением рвоты, при этом рвотные массы приобретают примесь крови, становятся цвета «кофейной гущи». Появляется отрыжка тухлыми яйцами, икота, изжога, язык обложен грязно-серым налетом, вздутие живота, больше в эпигастральной области, печеночный запах изо рта, жидкий обесцвеченный стул. Размеры печени при этом уменьшены или не изменены. Нарастают признаки сердечной недостаточности: тахикардия аритмия, на ЭКГ – диффузные изменения миокарда, ишемия, дыхательная недостаточность геморрагический диатез, ОПН, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, антенатальная гибель плода.

Схема обследования беременных с гестозом

1.Тщательный сбор анамнеза с целью диагностики длительно текущих форм (время появления патологической прибавки веса, нестабильность АД).

2.Измерение АД на обеих руках, подсчет пульсового и среднего АД, выявление скрытых и явных отеков, измерение окружности голеностопного сустава, контроль суточной прибавки веса, измерение суточного диуреза. Исследование периферической крови: общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, гематокрит).

3.Исследование венозной крови:

• общий белок и белковые фракции
• электролиты крови,
• мочевина и остаточный азот,
• билирубин (общий, прямой, непрямой)
• трансаминазы,
• сахар крови,
• сывороточное железо,
• коагулограмма

4.Общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Зимницкого, при

патологии почек проба Реберга, бак.посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

5.Диагностика внутриутробного состояния плода

6.Консультации специалистов: терапевт, окулист (глазное дно), невропатолог, инфекционист, при необходимости др. специалистов.

Осложнения гестоза

При гестозах возможны осложнения как со стороны матери, так и со стороны плода. К осложнениям со стороны матери относятся: сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, кровоизлияние в мозг, церебральная гипоксия, отек, кома, отслойка сетчатки и кровоизлияние в сетчатку, острая почечная недостаточность, анурия, острая печеночная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

К осложнениям со стороны плода относятся: острая гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная гибель плода, спонтанные преждевременные роды.

ТЕРАПИЯ ГЕСТОЗОВ

Основные принципы терапии гестозов:

1. Создание лечебно-охранительного режима
2. Ликвидация гиповолемии
3. Гипотензивная терапия
4. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови
5. Нормализация сосудистой проницаемости
6. Регуляция водно-солевого обмена
7. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности
8. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности
9. Антиоксидантная терапия.

Лечебно-охранительный режим обеспечивается приемом препаратов оказывающих седативный эффект.

Инфузионная терапия применяется с целью устранения гиповолемии, восстановления тканевой перфузии, кровотока в жизненно важных органах, устранения гемоконцентрации и гипопротеинемии, коррекции электролитных и метоболических нарушений. ИТ осуществляется методом управляемой гемодилюции путем введения коллоидных и кристаллоидных растворов, проводится под контролем диуреза, гематокрита и гемодинамических показателей. ИТ начинать с введения коллоидных растворов, а затем кристаллоидных.

Гипотензивная терапия должна подбираться индивидуально с учетом типа центральной материнской гемодинамики и клинических особенностей гестоза. С этой целью используются препараты различного механизма действия: вазодилятаторы, спазмолитики, блокаторы, и стимуляторы адренергических рецепторов, ганглиоблокаторы.

Сульфат магния назначают с учетом среднего артериального давления. При САД до 110 мм рт. Ст. 25%-20мл вводят с 400мл изитонического раствора в/в капельно.

Одновременно с сульфатом магния можно использовать антогонисты кальция: верапамил 80 мг, норваск 5-10 мг в сутки, коринфар 10 мг 2 раза в сутки.

Ганглиоблокаторы назначают при проведении управляемой гипотензивной терапии: пентамин 5% — 0,5 мл, бензогексоний по 1,0-1, 5 мл 2,5% раствора в/в в изотоническом растворе или в 5% растворе глюкозы.

Спазмолитические препараты в сочетании с гипотензивными средствами дают возможность длительно и стойко предупреждать артериальную гипертензию и поддерживать АД на нормальном уровне.

Диуретические препараты назначают только после восполнения объема циркулирующей плазмы:

• при выраженных генерализованных отеках
• при уровне диастолического АД 120 мм рт. ст. и более
• при диурезе менее 50 мл/час
• при ЦВД более 60 мм вод.ст.
• при осложнениях в виде острой левожелудочковой недостаточности
• при отеке легких

Профилактика и лечение ДВС-синдрома: курантил, трентал, свежезамороженная плазма, криопреципитат, ингибиторы протеаз.

Первая помощь при эклампсии

Больную укладывают на ровную поверхность и поворачивают голову в сторону. Освобождают дыхательные пути, осторожно открывая рот с помощью шпателя, вытягивают вперед язык и аспирируют содержимое полости рта и дыхательных путей. При восстановлении спонтанного дыхания после судорожного припадка дают кислород. При длительном апноэ немедленно начинают вспомогательную вентиляцию или переводят больную на ИВЛ. При остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца, используя приемы сердечно-сосудистой реанимации. Для предупреждения судорог проводят нейролептаналгезию: реланиум 2 мл., промедола 2% -1 мл., пипольфена 2 мл.; дроперидола 4-6 мл при необходимости повторного введения, те же препараты в половинной дозе не ранее чем через 2 часа. Дальнейшее лечение по основным принципам терапии тяжелого гестоза.

Показания к ИВЛ:

1. Некупирующиеся приступы эклампсии,
2. Нарушение внешнего дыхания, тахипноэ более 40 в мин, апноэ, аритмия,
3. Коматозное состояние,
4. Острые нарушения витальных функций.

Особенности ведения родов у женщин с гестозом

Роды должен вести акушер-гинеколог совместно с анестезиологом. Мониторный контроль за состоянием роженицы и плода; положение на боку, поэтапное обезболивание родов, спазмолитики, антигипоксанты, гипотензивные препараты, препараты улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

Методом выбора обезболивания родов при тяжелом гестозе является длительная эпидуральная анестезия. Гипотензивная терапия проводится под контролем АД, при АД свыше 160/100мм рт.ст. показано проведение управляемой относительной нормотонии. С целью снижения внутриматочного давления при раскрытии шейки матки на 3-4 см производится ранняя амниотомия. В третьем и раннем послеродовом периодах – профилактика кровотечения в/в окситоцин 5 ед в изотоническом растворе 0,9% — 400мл.

Показания к досрочному родоразрешению:

• гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 суток;
• преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 6 часов
• эклампсия
• HELLP-синдром,
• осложнения гестоза
• выраженная фетоплацентарная недостаточность.

Показания к кесареву сечению

эклампсия,

преэклампсия в отсутствие эффекта от лечения,

осложнения гестоза,

ПОНРП (даже непрогрессирующая),

выраженная ФПН, СЗВУРП при возможности выхаживания недоношенного новорожденного,

сочетание гестоза с др. акуш. патологией (тазовое предлежание, бесплодие),

отсутствие эффекта от родовозбуждения,

HELLP синдром, ОЖГБ.

Профилактика тяжелых форм гестоза

Выделение беременных в группы риска по гестозу.

Ранняя диагностика легких форм гестоза, патогенетически обоснованная терапия, своевременное решение вопроса о досрочном родоразрешении.

Специфической медикаментозной профилактики